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邓铁涛:黄芪应用六法

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中医书友会第1391期

每天一期··|,陪伴中医人成长


I导读邓老文中开篇即言··|,此文是学习王清任用黄芪的经验··|,并结合自己临床案例而作的归纳总结··|--。读此文··|,可谓黄芪的用法··|,一览无余也··|--。(编辑/居业)

黄芪之妙用

作者/邓铁涛


清代王清任善用黄芪··|,我师其法··|,用之得当··|,确有奇效··|,试作归纳··|,介绍如下··|--。


1.陷者举之


重用黄芪以升陷··|,其适应证为脏器下垂(如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等)、重症肌无力、肌肉痿软、呼吸困难、眩晕等属气虚下陷者··|--。以上诸症皆因气虚下陷··|,升举无力··|,致使脏器提升不起而下垂;或清阳不升··|,诸阳不能汇于巅顶而眩晕;或宗气不充而难司呼吸出现呼吸困难;或肺气难支··|,吐故纳新受阻··|,朝百脉之职难司··|,四末失养而肌肉痿软无力··|--。


胃黏膜下垂者可用四君子汤加黄芪30克··|,再配枳壳3克以反佐··|,一升一降··|,升多降少··|--。所以要用枳壳反佐··|,因胃属腑主受纳··|,胃气以降为顺··|,虽然黏膜下垂需升··|,但胃气需降··|,故重用黄芪补气升提以治黏膜下垂··|,而反佐枳壳以顺应胃气以下降··|,以促进胃黏膜之复原··|--。


治脱肛··|--。内蒙古《中草药新医疗法资料选编》载方用黄芪120g··|,防风9克··|--。此方实出王清任治脱肛之黄芪防风汤··|--。王氏方:黄芪四两··|,防风一钱··|--。李东垣认为:防风能制黄芪··|,黄芪得防风其功愈大··|,乃相畏而相使也··|,王清任之黄芪防风汤实源出于东垣··|,防风之分量不宜多用··|--。此法治脱肛的确有效··|--。


子宫脱垂··|,治以补中益气汤加首乌··|--。加首乌之意··|,一者在于引经··|,二者因胞宫冲任所系··|,全赖阴血所养··|,气得血养··|,血得气行··|,气血充和··|,冲任得调··|,所系之胞宫则能复其原位··|--。若能配合针灸··|,加强冲任之调理··|,则取效更捷··|--。


重症肌无力··|,治以强肌健力饮··|,此方为自拟经验方··|,亦重用黄芪为主药··|--。重症肌无力证候较复杂··|,除眼睑下垂外··|,可有复视··|,吞咽困难··|,语音不清··|,四肢无力··|,重者呼吸困难··|,大气下陷··|,危及生命··|--。我认为该病的最大特点是肌肉无力··|,因脾主肌肉··|,故此是脾胃气虚之证··|,并由虚至损··|,且与五脏相关··|--。治疗上紧抓脾胃虚损这一病理中心环节··|,重用黄芪以补气升陷··|,同时针对兼夹之证调理五脏··|,重补脾胃、以运四旁··|,促病痊愈··|--。


2.“升”者平之


此处言“升”··|,血压升高也··|--。高血压一病··|,肝阳上亢者为多··|,临床上多使用平肝潜阳、降逆熄风之品··|,但亦有不效者··|--。我治疗气虚痰浊型之高血压者··|,则重用黄芪合温胆汤以治之··|--。


据《中药研究文献摘要》所载日本寺田文次郎等报告:“与其他六种可以注射的降血压制剂比较··|,证明黄芪的作用强大··|--。虽然有的药剂可使血压有持续性下降的作用··|,但此种药剂大量使用后··|,可使动物衰弱··|--。”这一结论··|,从药理研究角度支持了重用黄芪可以降压··|--。此外··|,我赞同以下的论点:血压之所以升高··|,是身体自我调节的一个信息··|,是内脏阴阳失调的结果··|,而不是原因··|--。


当然··|,高血压经久不愈··|,进一步可引起心脑肾之病变··|,西医正因为注意高血压对心脑肾病变的影响··|,故以动脉血压指标作为辨病诊断的根据··|,作为治疗的对象··|,而千方百计地寻找降低血压之药品··|--。


近年有些学者··|,从辨证论治的角度··|,重新评价这个观点··|,认为血压升高的原始动因是血流供求的不平衡··|,其中尤以心脑肾为重要··|--。这三个器官血流需求量很大··|,当心脑肾血流供求不平衡··|,发生血压升高··|,升高血压对维持上述器官的血液供求量方面起着特别重要的作用··|,而血压长期升高的严重后果··|,也主要表现在这三个重要器官血流供求矛盾的严重脱节··|--。


既然血压升高的深一层本质是血流供求的不平衡··|,而血压升高本身··|,又是体内为着克服此种不平衡的代偿反应··|,而所作的努力还不尽善和不成功··|,于是才有导致血压升高的血管反应持续存在··|--。血压升高并不纯粹是消极的病因病理破坏··|,不应当是治疗压制的对象··|,它被看成是治疗的服务对象和依靠对象··|,治疗若从帮助改善血流供求关系··|,帮助血压升高所要去实现的调节反应··|,因势利导··|,促其成功··|,则不需要再有高血压反应的持续激起··|--。


这一论点正道出了治气虚型高血压重用黄芪··|,就在于调节脏腑阴阳之平衡··|,改变“重要器官血流供求矛盾的严重脱节”的局面··|,促使“血压升高的血管反应”缓解而达到降压之效果··|--。这就是重用黄芪以降压之机理所在··|--。


对于高血压危象··|,我常用针刺太冲穴(双)··|,重用泻法··|,留针三四十分钟··|,根据情况一天1-3次治疗··|,并加服中药··|,多数取得较满意之疗效··|--。中医治疗中风之针刺疗法··|,往往就因能疏通经脉··|,平调气血阴阳而调整血压··|,收到迅速治疗的效果··|--。这亦是上述机理的有力佐证··|--。


怎样解释黄芪降压与升陷之理|-··?有人会想到中药往往有“双向作用”··|,故黄芪又能升提又能降压··|--。如何掌握升降之机|-··?我的体会是:黄芪轻用则升压··|,重用则降压··|--。为什么药理研究只得一个降压的结果|-··?因为动物实验都是大剂量用药进行研究的··|,所以得出降压的结果··|--。


我治疗低血压证··|,喜用补中益气汤··|,方中黄芪的分量不过15克··|--。治疗气虚痰浊型高血压··|,我喜用黄芪合温胆汤··|,黄芪分量必用30克以上··|--。诚然··|,论方剂补中益气汤除了黄芪之外还有柴胡、升麻··|,可使升提之力倍增··|--。在重用黄芪降血压时亦可加潜阳镇坠之品··|,效果当然更好··|,但不加镇坠药亦有降压作用··|,这是可以肯定的··|--。


曾会诊一中风患者··|,偏瘫失语而血压偏高··|,辨证为气虚血瘀之证··|,处方以补阳还五汤··|,黄芪照方用四两··|,该院西医生对黄芪四两有顾虑··|,拟加西药降压··|,晓之以理··|,照方服药后血压不升反降··|,乃信服··|--。


虽说黄芪重用可以降压··|,有证有据··|,但黄芪仍然是益气升阳之药··|,这一点不可不加以注意··|--。如果辨证为肝阳上亢或有内热之高血压亦想用几两黄芪以降压··|,则犯“实实之戒”了!慎之··|,慎之··|--。由此可见··|,药理学之研究目前尚未能为我们解答全部之问题··|,仍须辨证论治··|--。


3.攻可补之


张锡纯认为··|,黄芪之升补··|,尤善治流产崩带··|--。但重用黄芪可下死胎··|,这是我的经验··|--。死胎之于母体··|,已转变为致病之物——“邪”··|,病属实证··|--。自宋代以来··|,妇科方书··|,下死胎习用平胃散加朴硝··|--。平胃散是健运胃肠湿滞的主方··|,苍术猛悍为健运主药··|,厚朴陈皮加强行气燥湿之力··|,加朴硝以润下··|--。前人认为··|,“胃气行则死胎自行··|,更投朴硝则无不下矣”··|--。明代以后··|,《景岳全书》提昌用脱花煎催生与下死胎··|,此方以行血为主··|,兼用车前、牛膝以利下··|--。平胃散着眼于气滞··|,脱花煎着眼于血瘀··|--。


我曾治一气阴两虚之胎死腹中之患者··|,初用平胃散加芒硝··|,并配合针灸··|,后用脱花煎··|,皆因药证不符而未效··|,再经仔细辨证··|,借用王清任治产难之加味开骨散··|,重用黄芪120克··|,外加针灸··|,1剂而死胎产下··|--。开骨散是以宋代龟甲汤加川芎而成··|,明代又名加味芎归汤··|,此方重用当归、川芎以行血··|,龟板潜降··|,血余炭引经而止血··|,本方不用攻下药和破血药··|,故明代以后多用以治难产··|--。清代王清任认为··|,本方治产难有效有不效··|,缘于只着重于养血活血忽视补气行气··|,故主张在开骨散的基础上··|,重用黄芪以补气行气··|,使本方更臻完善··|--。


此例何以用加味开骨散取效|-··?缘患者妊娠八月··|,胎动消失七天··|,诊其舌淡嫩··|,剥苔··|,脉大而数··|,重按无力··|,更兼问诊知其妊娠反应较甚··|,呕吐剧烈··|,食纳艰难··|,致使伤津耗气··|,病虽实而母体虚··|,本不任攻下··|,故用平胃散加味和脱花煎无效··|--。


傅青主指出:“既知儿死腹中··|,不能用药以降之··|,危道也;若用霸道以泻之··|,亦危道也··|--。盖生产至六七日··|,其母之气必甚困乏··|,乌能胜霸道之治··|,如用霸道以强逐其死子··|,恐死子下而母亦立亡矣··|--。必须仍补其母··|,使母之气血旺··|,而死子自下也”··|--。实践证明··|,傅氏这一论点是正确的··|,为下死胎另辟路径··|--。傅氏主张用疗儿散治之··|,我用加味开骨散取效··|,可算异曲同工··|--。当时龟板缺货未用··|--。此例说明重用黄芪可下死胎··|--。这是寓攻于补之法也


4.瘫者行之


对于偏瘫、截瘫等属于气虚有痹者··|,补阳还五汤是一张特别著名的效方··|--。它出自王清任的《医林改错》··|--。张锡纯虽然批评了王氏对于治疗半身不遂过于强调阳气不足之说··|,认为实证有虚也有实··|--。补阳还五汤用之要得当··|--。但张氏不能不说:“补阳还五汤其汤甚妥善也··|--。”我曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症属气虚血瘀之偏瘫者··|,都有不同程度的疗效··|,有恢复五成的··|,也有恢复八九成的··|--。


曾治一例严重截瘫的女性青年··|,就诊时已卧床数月··|,两腿消瘦··|,自膝下皮包骨头··|,需人搀扶起坐··|,坐亦不能持久··|--。我乃用补阳还五汤加减治之··|,黄芪初用120克··|,最大量时用至200克··|,服药八个多月··|,并经艰苦锻炼··|,已能杖一拐杖缓慢行进··|,一年后参加工作··|,两年后能去掉手杖跛行··|,后结婚生一子··|--。


我体会使用补阳还五汤需要注意两点:一者辨证须是气虚血瘀之证;二者黄芪必需重用至120克··|,不宜少于60克方效··|,其他药味也可略为增加··|,但决不能轻重倒置··|--。


5.表虚固之


李东垣认为··|,黄芪能补三焦又能实卫气··|--。卫气者··|,温分肉而充皮肤··|,肥腠理而司开合者也··|--。“实卫”就是“固表”··|--。自汗一证··|,玉屏风散为疗效确切的名方··|--。


我体会此方不但治自汗··|,一些盗汗属气虚者亦适用··|--。为了方便··|,常用汤剂··|,其分量为黄芪12克··|,防风3克··|,白术15克··|--。防风用量少于黄芪··|,白术的量是黄芪与防风的量之和(其理见“玉屏风散”)··|--。


治自汗盗汗兼阴虚者··|,我喜用玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30克··|,或加浮小麦、糯稻根各30克;若汗出特多者加麻黄根10克··|--。


治疮疡烂肉··|,黄芪也是一味重要药物··|,曾会诊一患者··|,腋下肿瘤摘除之后··|,伤口久不愈合··|,不断渗液··|,一天要换多次纱布··|--。用补益气血之剂重用黄芪30克后渗液减少··|,不到半月而伤口愈合··|,此黄芪内托之功也··|--。


小儿疮疖··|,逢夏则发··|,此伏彼起··|--。实不少见··|,亦甚棘手··|--。一军医小孩··|,自两岁开始··|,夏季疖疮发作··|,用抗生素稍好··|--。稍好又发··|,反反复复··|,此伏彼起··|,至交秋乃愈··|--。如是者三年··|,乃求助于余··|,时正六月··|,小孩满头疖疮··|,人虽不瘦而面黄唇淡··|,舌胖嫩··|,苔白··|,脉细··|,此正气虚不能抗御病邪所致··|,拟扶正祛邪··|,标本同治··|--。处方:


黄芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙贝母、银花、蒲公英各9克··|,陈皮、白术、甘草各6克··|,茯苓、绿豆、炙甘草各12克··|--。


服四剂··|,疖疮乃不再起··|--。其父翌年一月求治断根··|,为处预防方:黄芪9克··|,防风、甘草、浙贝母各6克··|,陈皮、白术、蒲公英各12克··|,嘱其于四月开始··|,每周两剂··|--。此后疮未再发··|--。


6.证须审之


我虽喜用黄芪··|,但黄芪到底是药··|,不是粮··|,用之对证则效··|,用之不当则害人··|--。余曾治一肺结核病人··|,于养阴除痰药中加入黄芪9克··|,一剂额部发热··|,两剂全面发热··|,三剂颈面均热··|,撤去黄芪热自消失··|--。


又治一中风患者··|,药后头皮发痒··|,体温增高··|,误以为外感··|,改用辛凉解表之剂··|,一剂退热··|,再用黄芪90克··|,又再发热··|,右上肢活动反而退步··|,乃知辨证不当··|--。细想患者脉虽虚大··|,但舌苔厚腻而舌质不胖亦无齿印··|,此证痰瘀比较··|,痰湿重于血瘀··|,改用祛痰为主··|,稍加祛瘀之药··|,以五爪龙代黄芪··|,证遂好转··|--。


对于使用黄芪的指征··|,我认为舌见淡胖有齿印··|,脉虚大或寸部弱··|,再参察有否其他气虚之证候··|,便可考虑使用··|--。至于用量之多寡··|,则要时时留意证侯之变化··|,切戒墨守成规··|,刻舟求剑··|--。


I 版权声明

  • 本文选自《国医大师邓铁涛》··|,邓铁涛编著··|,中国中医药出版社··|--。编辑/居业··|--。校对/勤莉、孙红梅··|--。

  • 版权归相关权利人所有··|,如存在不当使用的情况··|,请随时与我们联系··|--。

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